Physical Address
304 North Cardinal St.
Dorchester Center, MA 02124
Atas nama Neil Shah, titik puncaknya terjadi selama pengobatan kanker istrinya.
Dia ingat bahwa dia seharusnya kewalahan, dikelilingi oleh tagihan rumah sakit, pemberitahuan penolakan, dan laporan asuransi. Ketika dia dan istrinya telah menghabiskan banyak uang—mulai dari biaya Premi Masik dan biaya saku hingga pengobatan terbuka—mereka menyadari bahwa selama bertahun-tahun, lebih baik membayar sendiri dengan sempurna daripada membawa asuransi kesehatan.
Pada awalnya, Shah sayangnya menghapus semua tagihan dan penolakan.
“Lalu, saya terjun ke dalam lubang kelinci dalam penelitian, mencoba mencari tahu apa yang terjadi dengan asuransi kesehatan?” Dia mengatakan kepada CNET. “Mengapa begitu banyak klaim yang diajukan? Berapa banyak orang yang terkena dampaknya? Dan kemudian saya menjadi emosional karenanya.”
Hal itu menjadi benih induksi dan frustrasi StafSebuah perusahaan yang berbasis di Carolina Utara, Shah, meluncurkan mahasiswa yang memasuki bidang perawatan kesehatan bersama keluarga yang membutuhkan perawatan yang terjangkau. Namun, seiring berkembangnya Keraiya, Shah mulai menghadapi semua kondisi pasien, hati-hati, dan pelajar yang biasa kewalahan dengan penolakan klaim asuransi kesehatan.
Shah berkata, “Saya menyadari bahwa saya tidak sendirian dan orang-orang yang digunakan di Kerala tidak sendirian,” kata Shah. “Jutaan orang Amerika sedang berjuang mengatasi masalah ini. Banyak orang yang tenggelam dalam tuntutan.”
Tahun lalu Shah memperkenalkan permulaan yang lain, KesehatanYang menyediakan platform gratis yang menghasilkan surat banding asuransi yang disesuaikan dalam hitungan menit.
Platform counterforce memungkinkan pasien atau klinik mengunggah karakter penolakan dan catatan medis yang relevan. Sistem ini menganalisis prinsip-prinsip asuransi, meninjau literatur pengobatan dan memanfaatkan permohonan yang berhasil untuk membuat rancangan tanggapan. Pengguna dapat mengedit sebelum mengirimkan surat, tetapi peralatan AI mengangkat kebijakan perawatan kesehatan yang berat dan argumen klinis serta menyusun aplikasi yang berat.
Kekecewaan muncul pada momen penting dengan kedatangan badan tersebut untuk membahas pendakian nasional dan meningkatkan penggunaan AI yang bermoral. Perusahaan asuransi kesehatan beralih ke AI untuk meninjau kembali tuntutan tersebut, yang mengakibatkan penolakan dan kekecewaan lebih lanjut bagi pasien yang mencari bantuan. Skrip counterforce mencoba untuk membalik, bukan untuk memblokir liputan menggunakan AI tetapi untuk membantu pasien memenangkannya lagi.
Pada dasarnya, AI melawan AI.
Jangan lewatkan konten teknis netral dan ulasan berbasis laboratorium kami. Tambahkan CNET Sebagai sumber Google yang diinginkan di Chrome.
Penyangkalan meningkat secara nasional
Penolakan asuransi kesehatan telah menjadi ciri khas sistem Layanan Kesehatan Amerika. Pasien memberikan premi, diskon, dan salinan yang terus bertambah, hanya saja perusahaan asuransi sering kali menolak menanggung biaya pengobatan yang direkomendasikan oleh dokter mereka.
Angka-angka tersebut menceritakan kisah tragis mereka sendiri.
Menurut data KFF, 20% dari seluruh klaim Rencana Pasar Hukum Perawatan yang Terjangkau ditolak pada tahun 2023. Rencana ACA mencakup lebih dari ini 20 juta orang Amerika Pada awal tahun 2025. Audit menunjukkan bahwa perusahaan asuransi menunda atau menunda jutaan permintaan perawatan setiap tahun di Medicare Advantage, yang mencakup lebih dari 30 juta orang Amerika.
Namun permohonan banding jarang terjadi. Kurang dari 1% Penolakan rencana ACA mendapat tantangan.
Shah berkata, “Pemanas tidak berlaku untuk perawatan pasien atau keluarga.” “Fraksi miniatur yang melakukan, 40% menang. Ini memberi tahu Anda bahwa sebagian besar orang takut, tidak tahu haknya atau hanya mengingkari final. Dan itu juga menunjukkan betapa banyak dari mereka yang tidak patuh.”
Dalam beberapa tahun terakhir, AI telah memperburuk ketidakseimbangan ini. Perusahaan asuransi utama telah berubah menjadi peralatan AI yang memindai rekam medis, menerapkan aturan pertanggungan, dan menghasilkan banyak surat penolakan. Investigasi telah membuat beberapa algoritme hampir meremehkan ketidaktaatan bahkan setelah penyedia pengobatan menawarkan perawatan.
Pada tahun 2022, Selidiki sebuah kenabian Telah dipublikasikan bahwa Signa menggunakan algoritme bertenaga AI untuk menolak lebih dari 30.000 klaim hanya dalam dua bulan, seringkali dokter manusia tidak pernah meninjau file.
Tahun depan, Gugatan class action United Heloth telah dituduh menggunakan peralatan AI-nya, yang dikenal sebagai perkiraan NH, untuk perawatan dini bagi pasien veteran Medicare terlepas dari rekomendasi dokter mereka. Kasus tersebut diajukan setahun sebelum pembunuhan CEO UNIGH saat itu, Brian Thompson, pada tahun 2021, yang ditolak oleh raksasa asuransi tersebut untuk biaya pengendalian penyelidikan nasional.
Kritikus seperti Shah mengatakan bahwa sistem ini mengurangi data pasien, memberikan prioritas pada biaya daripada etika.
“Banding mungkin memerlukan waktu delapan jam dalam penggalian melalui kode penagihan, jurnal medis, dan kutipan,” kata Shah. “Bagi rata-rata orang Amerika, ini seperti pekerjaan penuh waktu di bidang yang mereka geluti” ”
Saat berhadapan dengan sistem layanan kesehatan, pasien sering kali mengalami situasi yang tidak menyenangkan: Klaim diajukan, klaim ditolak oleh mesin, proses banding dikuburkan dan pada akhirnya, layanan yang mengubah hidup tertunda atau ditinggalkan sama sekali.
Naskahnya terbalik
Dengan latar belakang meningkatnya penolakan dan penjaga gerbang yang diatomisasi AI, Counterforce Health mengidentifikasi dirinya sebagai replika, AI yang dikerahkan untuk menolak klaim tersebut akan dijilat oleh perusahaan asuransi kesehatan besar. Alih-alih menenggelamkan atau menghentikan pasien dengan surat-surat, platform kekuatan tandingan memberi mereka senjata dengan peralatan untuk melawan dengan cepat dan efektif.
Shah berkata, “Sekarang, perusahaan asuransi menggunakan AI untuk menolak klaim dalam beberapa detik, sementara pasien dan dokter menghabiskan beberapa jam untuk melakukan perlawanan,” kata Shah. “Ini bukan pertarungan yang adil. Tujuan kami adalah membalikkan keadaan dan membuatnya mudah untuk mengajukan banding hanya dengan satu klik.”
Ketika surat pembangkangan diunggah, sistem Counterforce tidak hanya menghasilkan teks biasa; Ini menganalisis argumen perusahaan asuransi dan menarik penelitian klinis dan permohonan lain yang berhasil dalam situasi yang sama. Tujuannya adalah untuk menciptakan permohonan yang sesuai dan berdasarkan bukti yang sulit untuk memberhentikan perusahaan asuransi, serta untuk menyelamatkan pasien dan keluarga mereka selama beberapa jam penelitian dan surat permohonan untuk disusun.
Banyak pasien tidak mempunyai waktu, tenaga atau sumber daya untuk melawan permohonan tersebut. Sebagai Dr David CassarateProfesor Kedokteran Duke dan Kepala Departemen Perawatan Playive Duke Health, CNET mengatakan bahwa beberapa pasien yang meluncurkan “Sarung Tinju” memasuki ring, “tetapi banyak yang hanya menyerah pada hutang atau berhenti dari pengobatan mereka.
Ibu Casaret berjuang melawan multiple melloma, kanker sel plasma darah dan masih menghadapi penolakan asuransi untuk obat-obatan yang diperlukan. Karena dia dan suaminya memiliki latar belakang ilmiah yang maju dan memiliki gelar kedokteran, mereka dengan hati-hati melacak permohonan tersebut dan sering kali menang.
“Petisi kami berhasil,” katanya. “Tetapi apa yang akan terjadi pada orang lain? Dengan dua pekerjaan dan pendidikan sekolah menengah atas, seorang ibu tunggal berdoa melawan industri asuransi sebesar satu juta dolar?”
Perusahaan ini juga telah memperluas program percontohannya di Klinik Reumatologi di North Carolina, dengan menawarkan akses gratis kepada pasien dan perawatan ke klinik dan rumah sakit di Amerika Serikat. Shah mengatakan bahwa ribuan pasien telah menggunakan peralatan perlawanan untuk membalikkan penolakan pengobatan, yang jika tidak maka akan berada di luar jangkauan.
Pandangan jangka panjang Shah adalah agar peralatan menjadi arbiter yang loyal dan memiliki tujuan, sehingga pasien dan perusahaan asuransi mengakui penerapan peralatan tersebut sebagai hal yang valid, andal, dan berdasarkan bukti.
Untuk mengurangi hambatan pengeluaran dengan AI
Mengapa ditanya mengapa AI dipilih sebagai Go-Tool, biayanya merupakan peringatan besar. A. dapat menggunakan kekuatan balasan karena investasi beberapa hibah dan mitra inisiatif dalam inisiatif tersebut Hibah $2,47 juta dari PennetchPusat penelitian di University of Pennsylvania sedang mengembangkan AI dan teknologi untuk mendukung penuaan dan kemandirian.
Shah mengatakan bahwa menjaga agar alat ini dapat diakses adalah prioritas untuk memberikan kesempatan kepada lebih banyak orang untuk mendaftar. Advokat yang Sabar memiliki pilihan untuk ketidaktaatan dan pembentukan banding, tetapi biayanya bisa mahal, tergantung pada tarif yang ditetapkan dari advokat, dari $80 hingga $150 per jam.
Menurut laporan tahun 2025 Dari KFF, rata-rata biaya saku untuk layanan kesehatan mencapai $1.425 per orang per tahun pada tahun 2022.
Menambahkan tambahan $300 hingga $1000 untuk memberikan bantuan dalam menulis lamaran mungkin tidak mungkin dilakukan oleh banyak orang Amerika berpenghasilan rendah atau kelas menengah.
Shah berkata, “Sekarang, melamar benar-benar untuk orang kaya, atau bahkan saya katakan sangat kaya,” kata Shah. “Untuk mengatasi masalah ini, (kami) mencarinya secara gratis atau lebih murah karena masyarakat tidak mempunyai $300 untuk membayar biaya pengobatan pasien ketika mereka tidak mampu membeli obat-obatan yang diperlukan.
Saat ini, Shah mengatakan bahwa pasukan tandingan ingin memberikan kebebasan bagi masyarakat.
Bagaimana memulai dengan Counterforce Health
Anda harus selalu mempertimbangkan privasi sebelum memulai layanan yang mengumpulkan informasi kesehatan sensitif. Counterforce Health mengumpulkan data pribadi dan yang berhubungan dengan kesehatan-seperti untuk menghasilkan rincian asuransi Anda, menolak surat dan latar belakang pengobatan. Kata perusahaan itu Itu tidak menjual informasi ini, ia menggunakan enkripsi dan perlindungan lainnya untuk melindungi perlindungan dan hanya berbagi data dengan penyedia layanan tepercaya atau pihak ketiga berdasarkan persyaratan privasi dan persetujuan hukum.
Untuk memulai dengan Counter Force Health, Anda bisa Lihat berandaKlik “Mulai Banding” dan Anda akan diminta untuk mengisi kuesioner informasi singkat, seperti informasi awal tentang alasan Anda mengunjungi situs web dan penolakan asuransi Anda. Dari sana, Anda akan memberikan surat penolakan dan rincian asuransi serta membuat draf lengkap, aplikasi yang dapat diedit dan disiapkan untuk penyerahan sistem AI.
